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脊柱骨折

时间:2019-07-23 16:25来源:新华骨科 作者:新华骨科吴大夫 点击:
一 概述 脊柱骨折是骨科常见创伤。其发生率占骨折的5%~6%,以胸腰段骨折发生率最高,其次为颈、腰椎,胸椎最少,常可并发脊髓或马尾神经损伤。脊柱骨折多见男性青壮年。多由
概述

脊柱骨折是骨科常见创伤。其发生率占骨折的5%~6%,以胸腰段骨折发生率最高,其次为颈、腰椎,胸椎最少,常可并发脊髓或马尾神经损伤。脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起,为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折。临床表现为外伤后脊柱的畸形、疼痛,常可并发脊髓损伤。

病因

脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起,为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折,亦可遗留慢性腰痛。

临床表现

1.患者有明显的外伤史,如车祸、高处坠落。躯干部挤压等。

2.检查时脊柱可有畸形,脊柱棘突骨折可见皮下淤血。伤处局部疼痛,如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明显浅压痛,脊背部肌肉痉挛,骨折部有压痛和叩击痛。颈椎骨折时,屈伸运动或颈部回旋运动受限。胸椎骨折躯干活动受限,合并肋骨骨折时可出现呼吸受限。腰椎骨折时腰部有明显压痛,屈伸下肢感腰痛。

3.常合并脊髓损伤,可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。

检查

影像学检查有助于明确诊断,缺点损伤部位,类型和移位情况。

1.X线摄片

X线摄片是首选的检查方法,老年人感觉迟钝,胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛,单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折,因此必须注明摄片部位包括下胸椎在内,通常要拍摄正侧位两张片子,必要时加拍斜位片,在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。

2.CTX线检查

有其局限性,它不能显示出椎管内受压情况,凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况,还可显示出有无碎骨片突出于椎管内,并可计算出椎管的前后径与横径损失量。

3.MRI

CT片不能显示出脊髓损伤情况,为此必要时应作MRI检查,在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿,还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

诊断

结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。

治疗

1.上颈椎损伤

(1)寰椎前后弓双骨折(Jefferson骨折)  头部垂直暴力使枕骨髁撞击寰椎导致侧块和前、后弓交界处发生骨折,患者仅有颈项疼痛。治疗主要是Halo架固定12周和颅骨牵引。

(2)寰枢椎脱位  寰枢椎无骨折,但由于韧带断裂导致枢椎齿突和寰椎前弓间发生脱位,可压迫脊髓。治疗主要是牵引下复位和寰枢椎融合术。

(3)齿突骨折  可分为I型(齿突尖撕脱性骨折);II型(齿突基底部和枢椎体交界处骨折);III型(齿突骨折延伸及枢椎体部)。非手术治疗适用于I型、III型、无移位的II型,用Halo架固定6~8周(III型延长至12周)。手术治疗主要适用于移位大于4mm的II型骨折。

(4)枢椎椎弓骨折(绞刑者骨折/枢椎创伤性滑脱)  损伤暴力来自颏部,导致颈椎过度仰伸,枢椎椎弓发生垂直状骨折,椎弓断裂后向后移位、椎体向前移位、椎管容积增大。虽然不压迫脊髓,但有颈项痛。无移位者主要是依靠牵引或者Halo架固定12周;有移位者治疗为:牵引、内固定和植骨融合。

2.下颈椎损伤

(1)屈曲压缩性骨折  非手术治疗适用于I度,主要是颈部支具固定8~12周;手术治疗适用于II度以上,主要是骨折椎体切除术、内固定以及植骨融合术。

(2)爆裂性骨折  依靠手术治疗;注意有无脊髓损伤。

(3)关节突关节脱位  手术治疗;注意有无合并椎间盘突出。

(4)颈椎后结构骨折  外固定8~12周。

(5)颈椎过伸性损伤  有明显移位时需手术治疗。

3.胸、腰椎损伤

(1)压缩性骨折  非手术治疗适用于前柱压缩小于I度、脊柱后凸成角小于30°患者,主要是卧床、加强腰背肌功能锻炼;手术治疗适用于脊柱压缩近II/III度、脊柱后凸成角大于30°、有神经症状患者,主要是复位、减压、固定和植骨融合术。

(2)爆裂性骨折  非手术治疗适用于脊柱后凸成角较小、椎管受累小于30%、无神经症状患者,主要是卧床2个月左右;手术治疗适用于脊柱后凸明显、椎管受累大于30%、有神经症状的患者,主要是复位、减压、固定和植骨融合术。

(3)Chance骨折  过伸位外固定3~4个月;伴明显脊柱韧带/椎间盘损伤时手术治疗。

(4)骨折-脱位  多合并脊髓损伤,需手术治疗。

(5)附件骨折  卧床休息即可。

预后

视脊髓损伤程度,如无明显神经症状,可恢复较好,一旦完全损伤脊髓,其恢复常比较困难。

预防

注意避免交通事故。高处作业时遵守安全准则和防护措施。


(责任编辑:admin)
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